|
第二阶段1949-1970：中间年代—发展中的技术
尽管乳腺摄影已显示出有效性和可复制性，这一技术的被接纳在20世纪60年代继续缓慢前行。在这方面，它的不被接纳与早期的帕帕尼科拉乌氏染色法相似。全科医生和妇产科医生一直怀疑细胞学能在看起来宫颈正常的患者身上检测出早期癌症。同样，一些外科医生和肿瘤学家也怀疑成像技术能在临床正常的乳房中检测出癌变胞块。另外，大部分放射学家没接受过乳腺摄影的培训，多半在尝试拿出令人满意的检查时遭遇失败。虽然如此，设备和技术的逐渐发展注定要在乳腺摄影的使用上发挥重大影响。
1940年，物理学家和律师Chester F. Carlson获得了一项专利，此专利涵盖了电子照相术或静电印刷术的基本原则。1944年，他跟俄亥俄州哥伦布市巴特尔发展公司（巴特尔纪念研究所的附属机构，成立的明确目的就是赞助新发明）达成协议。这一合作产品在1947年由纽约罗切斯特的哈罗依德公司获得特许。哈罗依德，后来变成施乐公司，开始将静电复印技术作为一种商业办公复印机进行开发。1952年，由于纽约州民防委员会的兴趣，John Roach和 Herman Hilleboe针对静电复印术应用于医学成像的潜力，展开了一系列调查。乳腺摄影是被研究的检查之一，但是由于静电复印板的构造没遇到什么成功。同样，在1960年Harold Gould、Francis Ruzicka和其他人发表了一系列关于将静电复印术用于乳腺成像的论文。他们下结论说这一技术有巨大潜力，但是设备困难阻碍了它的广泛使用。
1964年，John Wolfe 对静电复印过程产生了兴趣，并获得了一套20年前被用于静电复印的设备。通过观察，他克服了很多挫败了先前研究者的问题，包括产生有用成像所必须的辐射量大幅降低。他与施乐公司的紧密合作使他透彻了解了复印过程，也使有利于或不利于成像质量的因素的确认成为可能。
1966年Wolfe的工作引起了ACR的兴趣。乳腺摄影和乳腺疾病委员会主席Wendell Scott对Wolfe在第5届乳腺摄影年会上所做的报告印象深刻。他督促施乐公司开发和完善其系统以便用于乳腺摄影。这一用途的第一套设备在1971年产生。到20世纪70年代末，静电复印已广泛接为胶片造影的备选。干板乳房摄影能在反射光下被解读。在轮廊增强和宽广区域对比的特有效果的帮助下，它解决了跟胶片摄影相关的很多问题。随着技术进步改善了胶片质量，这种优越性后来受到了质疑。但是使用了两种方法的大部分乳腺摄影人员感到，作为解读人员的经验比记忆媒体特点的差别更加重要。无论如何，Wolfe对乳腺摄影文献的贡献都是重大的刺激性的，大大有益于乳腺成像被接纳。
1965年，巴黎的放射总公司（CGR）引进Senographe用于乳腺摄影。这种独特设备的发展与斯特拉斯堡的Charles Gros的努力直接相关。按照他的规格标准设计的雏形发展成一套包括很多创新的设备，如有钼靶何铍窗口的X射线管、X光束的钼过滤、X光锥的敏锐准直（同时也能紧压乳房）、可旋转的有360度弧度的高灵活性的X光臂。有极好对比度和细节的乳房X光照片能被获取到，但乳房皮肤的X射线剂量大大高于静电影印或者非屏幕胶片系统。虽然如此，专为胶片乳腺摄影而设计的设备的引进却对干板X光照相的普及带来直接挑战。
Salomon、 Gershon-Cohen、Ingleby 和其他人曾试图将乳腺摄影放到合理的解剖学基础上。但是直到有了Steven Gallager和John Martin的研究，伦琴研究发现和总截面以及微观病理学的全面关联才得以实现。病理学家Gallager和放射学家Martin正确的观察到，有很多乳腺摄影的观察资料是解剖学和组织学所缺乏的，而很多组织病理学的研究发现是乳腺摄影明显没有的。他们的工作，利用完整器官切片与相对应的术前乳腺摄影的粗略比较和微观比较，产生了有关早期发展、乳房内扩散、乳房癌的分类等方面的新信息。1971年，它引出了“乳腺微小癌”的概念，定义为小叶原位癌、无创性管内癌、或者肿块直径不大于0.5厘米的微创。Martin和Gallager相信，如果治疗得当，乳腺微小癌的治愈率应该接近100%。这一预测被后来的临床研究所证实。
对亚临床损害的诊断引起了意料之外的问题。外科医生发现很难肯定已经获取了适合组织学检查的组织，因此重复的活组织切片检查经常是必要的。癌症时常被忽视。这一窘境导致了亚临床损害引进了术前针穿刺定位。1963年，Gerald Dodd和 William Delaney在费城的托马斯·杰弗逊医学院引进了这一技术。20号4英寸脊椎穿刺针或者合适长度的一次性针紧跟在手术之前被导入乳房，并用术前乳腺X光照片作为引导。当通过后插入射线胶片断定针尖已经进入或临近怀疑区域的时候，中枢端就会被弄弯或夹住皮肤，病人也会被送到手术室（图13.21）。医生然后切除末端的组织准备显微镜检查。使用这种操作可避免切除患有良性疾病的患者的大量组织，将假阴性病理报告的可能性降到最低，缩短了活组织检查所需要的时间。
病理学家在确认小肿瘤或者活组织检查样本的钙化面积等方面也遇到了问题。样本X 光摄影的引进从本质上解决了这一问题。样本可以在放射科接受检查，或者用存放在病理科的便携带式的工业仪器进行检查。各种技术被设计出来用于精确定位怀疑区域。不可靠的组织切片也可以用额外的样本X 光摄影增补。样本X 光摄影最初局限于活体组织样本，但是为了对原发瘤进行更详尽的分析已被应用于乳腺切除术样本。
针穿刺定位，已被证明可靠和相对无创伤，已被其他乳房摄影人员逐渐完善。它们作为乳房摄影的辅助被广泛使用，这大大增加了我们对于乳腺癌自然历史的知识。一连串的从导管增生到退行发育、蔓延前、蔓延等的进展已经被确认，并有伴随的治疗和死亡的指示。
因此，截至20世纪70年代初，乳腺摄影作为临床工具以及检测和治疗无症状妇女的乳腺癌的筛选程序，已经被常规使用。 |
|