20世纪90年代以来，中国的老龄化进程加快。65岁及以上老年人口从1990年的6299万增加到2000年的8811万，占总人口的比例由5.57%上升为6.96%，目前中国人口已经进入老年型。性别间的死亡差异使女性老年人成为老年人口中的绝大多数。预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%。同时，老年人口高龄化趋势日益明显：80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人。 《中国老龄事业发展“十五”计划纲要》完成基本生活保障、养老保险制度、医疗保险制度、建筑规范、建立活动中心是一方面。若疾病导致生活质量和功能下降其它都无从谈起。 由于人口总体上逐渐老龄化，骨质疏松症是全世界日益关注的公共卫生问题。 有几份报告强调了这种情况的实际影响，在美国有1000多万人受到影响，治疗费用很高【1】。
这种疾病的特点是骨密度降低，导致脆性和低能量骨折的风险增加。 骨质疏松性骨折常引起疼痛，生活质量下降，功能降低。
早期诊断的临床和经济效益已经得到了广泛的证明；然而，骨质疏松症的检测和治疗率仍然相对较低，即使在【2】的高危人群中也是如此。 这一趋势的主要原因是对筛查重要性的认识有限以及缺乏专门的专家。
双能X线骨密度仪（DUAL-ENERGY X-RAY ABSORPTIOMETRY）
目前尚无直接评估骨组成的资料。 然而，这种测定可以来自间接参数，如测量骨密度(BMD)，骨密度被定义为每单位骨的矿物成分（钙羟基磷灰石）的数量。
骨密度与骨折风险之间的关系已被广泛证明【3】骨密度的测量通常用于骨量减少和骨质疏松症的鉴定，无论是用于筛查还是治疗期间的随访。 双能X射线吸收仪(DEXA)是目前测量BMD【4,5】的标准。 该技术依赖于两个不同能量水平的X射线光束的骨组织传递，以及对吸收能量【5】的检测。 DEXA允许对BMD进行二维测量，以g/cm2计算。 将结果与两个参考群体进行比较，以获得两个不同的分数。 这些评分在对大量患者样本进行的前瞻性研究中得到了广泛的验证：
表1总结了这两个参数的参考值。
国际临床密度测量学会(International Society for Clinical Densitometry，ISCD)指出，DEXA是诊断评估[骨密度【6】最合适的技术。 然而，这种方法受到骨密度测量的显著变异性的影像，主要取决于患者的身体组成。 平面评估DEXA是另一个重要的不准确来源，因为它意味着脊柱的后部元素被包含，并且在脊柱退行性改变（特别是由于骨赘和钙化）、脊柱侧凸和/或手术装置【7,8】中很容易被改变。 此外，BMD本身提供了一个粗略的估计骨组成，因为骨折很大程度上影响正常值【9】患者。 最后，DEXA最重要的限制是相对较少的患者坚持它进行筛查和随访，即使考虑到骨质疏松症的真实程度。
QUANTITATIVE CT
鉴于DEXA的方法和流行病学局限性，对替代技术进行了研究。
一种特殊的策略依赖于机会使用CT扫描获得的无关临床适应症。 这项技术将通过测量Hounsfield单位(HU)来推断脊柱的区域骨密度)。 胡值是由组织中测量的衰减系数的线性变换导出的，其基础是水的任意尺度为0，空气为-1000。 测量可以很容易地从感兴趣的区域(ROI)绘制在CT图像的特定部分，没有额外的辐射暴露或经济成本。
在20世纪70年代，第一次定量CT(Q CT)测量需要校准幻影，以获得标准化和均匀的密度值[10]。目前，由于引入了自动剂量控制策略，根据患者的身体习惯调整管电流和暴露时间，幻影不再是必要的，允许更均匀和准确地测量组织密度。
最初的经验建议在三个特定水平上对轴向CT图像进行BMD测量：严格靠近上端板和下端板以及椎体[11]中间。ROI应该只包括肩胛骨，应该避免皮层骨、血管过程和任何椎体病变。一旦对这三个水平进行HU测量，平均值就提供了椎体的最终单个密度。然而，随后的研究表明，同一椎体不同水平之间的变异性有限，因此，与最初的[12,13]方法相比，在椎体中水平进行一次测量会得到相似的结果。
定量CT已显示出高度可靠的轮廓，结果表明HU测量、骨密度与骨折风险之间的关系[11-14]。 一些研究比较了骨密度与骨质减少和骨质疏松症的诊断，结果表明，低于120HU的值表示骨不全的情况，需要进一步的研究[11,14]。 还研究了L1椎体骨质疏松和骨量减少之间分化的截断值，在160HU时敏感性最高，在110HU[12]时特异性最高。 然而，最近的一项Meta分析表明，DEXA与CT测量之间的关系在不同的研究中并不一致，这表明HU阈值在不同的CT扫描仪[15]之间是不可互换的。
CT测量的机会性应用是一种很有吸引力的策略，因为它可以根据大量现成的数据来检测骨质疏松症(据估计，美国每年[16]进行大约8000万次CT检查)。 将CT成像扩展到骨质量评估提供了一个有用的额外临床优势：这种方法可能突出需要进一步调查的关键条件，并可能帮助医生选择适当的治疗。 此外，术前扫描的图像可以为骨科医生提供有用的信息，通过确定潜在的患者相关危险因素和最合适的程序。 然而，这种技术目前仅限于机会主义的使用，不建议将其作为专门的筛选工具或替代DEXA。
与DEXA相比，CT的特点是成本和辐射暴露较高，尽管它在其他原因的检查中的机会使用会导致这两个因素的摊销。 最大的优势表现在骨组成的三维评估，它克服了DEXA的主要技术限制：ROI可以绘制在图像的特定部分上，不包括脊柱的后部元素、骨赘和其他退行性元素，并将分析限制在松质骨上，这被证明更能预测骨折[17,18]。 此外，测量可以扩展到整个脊柱和其他骨段，其中DEXA的数据尚未编纂。
另一方面，尽管与骨折[9]的实际风险关系有限，但DEXA评分在日常实践中被广泛应用于诊断和随访，并有一个巩固的临床支持，而CT参数仍然显示出较差的证据质量和有限的临床关系。 首先，研究没有考虑不同扫描仪之间的差异，这可能导致测量[19]的相当大的变异性；然而，使用校准幻影可以克服这一问题，从而[20]获得更可比较和统一的数据。 其次，研究没有集中在高危人群或特定解剖区域，目的是设置标准化阈值。 最后，虽然T-和Z-评分是根据病人的性别和种族推断的，但对CT的研究没有考虑到这些因素，这可能导致诊断缺陷。
总之，机会性使用CT评价骨质量是一种很有前途的诊断选择，尽管进一步的严格调查是必要的，以实现其临床实施。
1. World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis: report of a WHO study group [meeting held in Rome from 22 to 25 June 1992]. WHO technical report series. 1994;843:1-129. Available at https://apps.who.int/iris/handle/10665/39142
2. Siris ES, Modi A, Tang J et al. Substantial under-treatment among women diagnosed with osteoporosis in a US managed-care population: a retrospective analysis. Curr Med Res Opin. 2014;30(1):123-30. |
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