浙江省杭州市江干区
区域影像信息服务平台
（iCenter）
 
建
设
方
案
（明天科技提供的参考版）
 
 
 
 
 
一、        项目基本目标
建设基于电子健康档案的区域卫生信息服务平台是去年卫生部提出的医疗改革的重要内容之一。医学影像检查是医疗服务，也是电子健康档案的主要组成部分之一。医学影像信息化系统在所有的医疗信息化系统中是数据处理量最大，最复杂、最庞大的系统。首先建设区域影像信息服务平台；并在其上增加电子病历等其他医疗服务信息，可以将区域影像信息服务平台扩展为区域医疗信息服务平台；再增加健康档案信息（保健、全科医疗、健康教育、计划生育技术指导、慢性病治疗和康复服务等），就可以进一步扩展为包含完整的电子健康档案的区域卫生信息服务平台。
 
杭州市江干区区域影像信息服务平台可以实现如下基本目标：
1江干区笕桥医院作为全区影像数据中心、放射质控中心、放射诊断中心，以本区内各社区卫生服务中心为节点，建立覆盖全区医疗机构的影像信息网络。
2、统一江干区内各医疗机构的影像业务（放射、超声、内镜、病理、心电等）相关的信息代码。
3、影像数据全区共享，在影像中心建立安全、高效、可靠的数据中心，集中存储全区各医疗机构的放射、超声、内镜、病理等影像以及质量控制等相关业务数据，全区各医疗机构可以通过影像数据中心共享影像检查数据，互认检查报告。
4、影像仪器全区共享，患者可以到全区任何一家医院的任何一台设备进行影像检查，拍摄的影像都可以送到区影像诊断中心诊断，诊断中心将检查报告通过网络及时传送到拍摄影像的医院。
5、放射技术人员资源共享：
当前江干区范围内各医疗机构放射医学人才配置很不平衡，一些高级的放射诊断医师都集中在区人民医院和笕桥医院，其他医院特别是一些社区生院缺乏合格的影像专业人才配置。实现区域医学影像诊断可以让各入网医院有资质的报告医生在各自的医院内对其他入网医院的影像书写报告、审核报告，完全解决人才资源配置不平衡的问题。
6、有效开展放射质控：建立杭州市江干区区域内各医院全新影像质控一体化管理体系。入网医院所有拍片检查的投照体位、图像大小、报告格式完全统一，影像检查完全无纸化、无片化。所有的放射拍片检查报告均可以经过中级及付高级医师的二次把关审核，报告质量明显提高，不但报告规范、描述详细，而且检查报告准确性明显提高
7、建立杭州市江干区影像诊断医生的在线技术培训网络。系统提供在线病例讨论、历史病例学习、在线会诊等学习与培训功能，增加了放射技术人员的学习机会和工作压力，业务素质得到了快速提高。入网卫生医疗机构的放射科医生除了完成本单位检查病人的报告外还承担了上级医院的大量检查报告，包括难度较高的CT、超声、内镜、病理、心电报告，知识面的拓展和专业水平的提高前所未有。
8、方便病人就医，病人可以在就近医疗点进行影像检查，下次复诊不需要重新拍摄。
9、为以后整个区域的医疗信息化，以及进一步的区域卫生信息服务平台建设打下坚实的基础。
 
二、  项目基础
1、IT技术的发展为区域影像信息系统建设提供了可能
1)      计算机存储技术的发展为大数据量存储提供了技术保障。T级磁盘陈列的应用，解决了大数据量的存储问题，使得电子病历，图像存储与传输系统的开发与应用都扫除了技术障碍。
2)      光纤通信、千兆网络等网络通讯技术的发展，为远程影像、远程教育，远程医疗系统的开发与应用清除了通讯技术障碍。
3)       网络通讯技术与网络安全技术的发展，为海量数据传送、私密性数据（如：医疗数据，金融数据）传送提供了安全保障。
 
2、区域影像信息服务平台建设的设备和网络基础
杭州市江干区卫生局下属各医院/社区服务中心大部分都已购置了数字化设备，初步实现了病人放射、超声、内镜影像的数字化采集和存储。
杭州市江干区卫生局与下属各医院（包括社区服务中心）之间将都有宽带网络相连接。各医疗机构与卫生局之间的通信网络畅通。为江干区各医疗机构之间的医疗信息的互相传递提供了通信基础。
 
3、国内同类项目的建设情况
宁波市鄞州区、江东区、江北区、海曙区、余姚市已经建成了类似的区域影像信息服务平台，是当前国内唯一的以最终建设区域卫生信息系统为目标的开放性架构的区域影像服务平台。鄞州区区域影像信息服务平台以鄞州二院为中心，目前已经连接了25家医院，实现了影像资源和诊断资源的共享和合理利用，以及诊断质量控制的综合管理，提高了医疗质控和服务水平，同时也使医学影像学人才资源得到了更合理配置。
 
三、        系统基本功能和架构
江干区区域影像信息系统主要由设立在江干区笕桥医院的影像中心服务系统和在其他入网医院的区域客户端系统两部分组成。中心服务系统主要由通信服务器、中心控制系统、诊断工作站和存储管理系统组成，区域客户端主要由具区域通信功能的PACS系统、miniPACS系统或者甚至基于WEB浏览器的诊断工作站组成。
 
江干区区域影像信息服务平台客户端和中心端的基本功能描述：
区域影像信息服务平台使江干区笕桥医院与江干区卫生局下属的其他医院和社区服务中心通过区域网络连接实现了区域医疗影像诊断和诊断的质量控制。下属社区服务中心配置的区域客户端可以将检查影像通过区域网络连接转发到江干区笕桥医院的影像诊断中心进行诊断，并可以方便地获取检查诊断结果和状态，江干区笕桥医院诊断医生也可以通过区域平台审核各社区服务中心的影像检查报告，保证诊断质量。系统可实现江干区笕桥医院和下属医院之间病人影像和其他检查数据的共享。各社区服务中心的区域客户端本身也具备PACS的基本功能，可以同时与本卫生院的医院信息化系统连接获取病人其他信息，如果区域网络连接出了问题，那么它也可以作为本院的PACS（脱离区域影像服务中心端）而独立工作。
上述的杭州市江干区区域影像信息服务平台的整体系统架构不仅可以实现区域诊断服务和诊断质量控制的目的，也解决了区域内网络连接中断时下属卫生院影像检查工作连续性的问题，也解决了区域内本地医疗（影像检查）数据共享的问题。
 
区域客户端软件功能：
1.   为病人录入基本信息和检查信息，录入信息存入本地数据库，与客户端 PACS 共享。
2.   生产检查列表，可以按日期、状态和其它查询条件过滤；
3.   可以从病人信息表中找到复检病人的基本信息；可以与客户端PACS交换（导入和导出）病人数据（病人信息、检查信息、影像和报告数据等）。
4.   生成Worklist列表，并提供给影像设备。
5.   接收影像设备通过DICOM通信传送的影像并根据检查信息校对影像；
6.   浏览影像和书写初步诊断意见；
7.   为影像检查建立短期（如：半年）的在线存档；
8.   必要的统计和管理功能；
9.   具备基本的PACS功能。对于小的医院，区域客户端可以作为该医院的PACS解决方案使用。
 
区域中心端服务系统功能：
1．接收并验证上传影像和检查信息数据，归档并建立检查的报告任务；
2．向区域诊断工作站提供报告任务列表，和对报告任务项的控制；
3．向区域诊断工作站提供影像数据；
4．接收区域诊断工作站递交的报告和标注的影像，并进行存储和归档；
5．支持向参与诊断或会诊医生发送短信（提示有病人等待诊断/会诊）；
6．接收并响应区域客户端的调阅检查报告（和影像）的请求，可以通过接口生成系列报告文件供区域客户端批量下载。
7．详细的检查统计和管理功能；
8．可以与中心端的PACS系统实现必要的数据交换；
9．可以通过合理的配置，与中心端的PACS系统实现人才、设备等资源的共享。
 
江干区区域影像信息服务平台的构架如下图示：

 
 
 
四、        杭州市江干区区域影像信息服务平台的实施规划
第一阶段：在江干区笕桥医院建立区域影像中心，并接入下属条件比较成熟的医院系统（拟以彭埠镇社区卫生服务中心作为试点单位）。可以先从放射检查的区域集中诊断/会诊，数据共享入手，逐步加入其他影像相关检查（超声、内镜、病理、心电等等）的共享。
第二阶段：在第一阶段基础上扩展成为覆盖整个江干区和所有影像相关检查信息的完整的区域影像信息服务平台。
第三阶段：在第二阶段的基础上增加健康档案（保健、全科医疗、健康教育、计划生育技术指导、慢性病治疗和康复服务等），进一步扩展为包含完整的电子健康档案的区域卫生信息服务平台。以后，再根据省市上级主管部门的要求再增加电子病历等其他医疗服务信息。
 
第一阶段建设的主要配置：
1)        通过江干区卫生局与各医疗机构之间的专用网络，配置相关网络设备，建立江干区笕桥医院与各入网卫生院之间的通信网络。  
2)        在江干区笕桥医院配置区域影像中心服务系统一套并配置相应的海量数据存储设备、计算机设备、网络安全设备、影像诊断设备（医用显示器）等建立区域影像诊断中心。
3)      各入网医院购买数字化放射成像设备（如CR/DR/CT，超声、内镜、心电等），同时配置一套MINIPACS系统和诊断中心区域客户端软件及必要的计算机和通信设备。
4)      如果必要，影像服务中心端的诊断工作站设备（计算机、专业医用显示器等）可以与医院内部PACS系统的诊断工作站设备共用。
5)        采用IHE规范，建立数字影像、病历信息和其他医疗信息的标准化传输交换平台，实现区域范围内包括数字影像、病历信息的医疗信息的授权交换与共享。